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작성일 : 10-05-06 00:00
파킨슨 증상의 35%가 약물 유발성.....
 글쓴이 : 관리자
조회 : 10,146  

파킨슨 증상의 35%가 약물 유발성
파킨슨 증상 보이면 복용하는 약부터 확인해야

               -2004년 05월

대학병원 신경과의 이상운동질환 클리닉에 오는 가장 많은 환자가

진전증(수전증, tremor) 환자이다.

이중 상당수는 본태성 진전(essential tremor)이라고 하는 비교적 양성의 질환이고,

일부 환자들은 서동증, 강직, 보행장애 등이 같이 동반되어서

파킨슨병으로 진단되는 경우도 있다.


그러나, 병의 원인별로 분류한다면, 단연 선두로 나서는 것이 약물 유발성 이상운동질환이다. 파킨슨증의 경우, 외래에 내원하여 파킨슨증을 보이는 환자의 25%~35%의 환자가 약물 유발성으로 밝혀진다는 통계도 있다.


이렇게 흔한 약물 유발성 이상운동질환의 원인 약물로는 어떤 것이 있을까? 대표선수가 정신과 약물과 소화관 운동 촉진제이다. 이중 정신과 약물은 거의 대부분 꼭 필요한 경우에 한해 정신과 의사의 처방으로 주의 깊게 투여되기 때문에 그렇다고 치자. 문제는 일부 소화관운동 촉진제이다.


도파민수용체에 길항제로 작용하는 소화제들은 이상운동질환을 잘 일으킨다. 여기까지 읽은 많은 분들이 이렇게 생각할 수 있다. ‘정말 소화제 먹으면 손이 떨리고, 파킨슨증이 생기나?

나는 괜찮던데’하는 분들이 있을 것이다. 이에 대해서는 아래에서 설명하겠다. 


이 약물 유발성 이상운동질환은 진전증으로 나오기도 하고 파킨슨증으로 나올 수도 있다.

그리고 입-혀-뺨 주위의 이상운동, 국소성의 근긴장이상증(dystonia), 상동증(stereotypy).

좌불안석증 (akathisia) 등 실로 다양한 양상을 보일 수도 있으며, 이런 증상들이 환자마다

다양한 조합으로 나오기 마련이다. 따라서, 이상운동질환 전문가라면 먹고 있는 약부터 확인하고 진찰을 시작하는 것이 상례다.

 

 

 


【증례1】

 

여자 62세 환자로 6개월 전부터 시작된 오른쪽 하지의 진전증으로 내원했다. 진찰상 진전증 외에도 파킨슨증이 있었으며, 인근 내과의원에서 3년 전부터 levosulpiride를 복용하고 있었다. 이 약을 중단한 후 일주일 후 다시 왔을 때는 증세가 상당히 호전되었으나, 3개월 후까지 경과 관찰하였을 때도 완전히 회복되지는 않았다.

도파민 신경세포를 정량화 하는 도파민수용체 이미징을 해보니, 파킨슨병에 부합하는 소견이었다. 항파킨슨제제를 투여하였고 호전이 있었다.

 


【증례2】

여자 49세 환자로 약 2주 전부터 시작된 보행장애로 내원했다. 파킨슨증이 보였으며, 인근 내과의원에서 2년 전부터 perphena-zine을 복용하고 있었다. 이 약을 중단한 후 일주일 후 다시 왔을 때는 증세가 상당히 호전되었으며, 도파민수용체 이미징에서 정상이었다. 그 뒤 완전히 회복되었다.

이 약물 유발성 이상운동질환의 특성은 여성에게 흔하며, 노인일수록 잘 생기는 특징이 있다. 보통 약물 유발성 이상운동질환의 70%가 원인 약물을 시작한 지 1개월 이내에 이상운동이 시작되며, 드물게는 몇 년이 흐른 후에 생기기도 하기 때문에 의사들을 골탕먹이는 수가 있다.

원인 약물을 끊으면 70%에서 2-3개월 이내에 회복되나, 마찬가지로 수년에 걸쳐서 천천히 회복되는 경우도 있긴 하다.

 

중요한 사실은 약을 끊어도 좋아 지지 않거나, 좋아지는 듯하다가 다시 나빠지는 경우도 있다.

그러면, 서두에서 제기한 의문점, 왜 어떤 사람은 같은 소화제를 먹어도 아무 문제가 없는데, 어떤 사람은 진전증이나 파킨슨증이 생기나? 문제가 생기는 환자들 중 상당수의 환자들이 원래 도파민 시스템이 시원찮아서 약물 부작용에 취약할 수 있다.

 

 


<증례1>의 환자는 원인 소화제를 먹기 몇 년전부터 이미 수면 아래 잠복해 있는 파킨슨병이 진행하고 있다가, 도파민수용체를 차단하는 약이 들어오니까 덜커덕 증상이 나타난 것이고, 약을 끊은 후에는 좀 좋아지다가 마침내 숨어 있던 파킨슨병이 드러난 것으로 해석된다.

따라서 특히 노인 환자에게 도파민수용체에 작용하는 소화제는 각별히 주의를 기울여 처방할 필요가 있다.

 

 

 


[처방사례]

도파민 길항제로 인한 파킨슨 증상

노인, 신부전, 파킨슨병 환자 등 주의해야

파킨슨 증상 위험도 높은 환자

추체외로계 부작용 없는 제제 선택해야

 2004년 04월   


【증례1】

58세 여자가 약 10일전부터 시작된 안정시 진전과 서동증, 보행장애로 내원했다. 환자는 6년 전 만성 신부전으로 진단되어 2년 전부터 복막 투석을 하고 있었다.

복용하고 있는 약제는 이뇨제와 철분 제제, 칼슘 제제였다. 내원 1개월 전, 환자는 식후 소화장애를 호소하여 하루에 levosulpiride 50mg을 처방받아 복용하고 있었다.

당시 정확한 신경학적 검사는 이루어지지 않았지만, 환자와 보호자는 서동증이나 보행장애, 진전 등 파킨슨 증후군을 의심할 만한 증상은 부인하였다.

신경학적 검사에서 양손에서 안정시 진전이있었고, 사지에서 톱니바퀴식 경직(cogwheel rigidity)이 의심되었으며, 서동증과 구부정한 자세로 작은 보폭의 가속 보행(festination)을 보였다.

자세반사는 소실되었다. 뇌자기공명영상은 정상이었다. 내원 4일째 5mCi(185MBq)의 I-123이 붙은 IPT를 정주한 후 [I-23]IPT SPECT를 하였다.

환자는 다른 약제를 추가하지 않은 상태에서 levosulpiride만 끊고 관찰하였으며 약 2개월 후 파킨슨 증상은 사라졌다.

 

 

【증례2】

72세 남자 환자가 뇌졸중이 의심되어 흉부외과에서 의뢰되어 내원하였다. 보호자에 의하면 환자는 말수가 적어지고 행동이 느려졌으며 침을 약간씩 흘리는 증상이 있었는데 내원 3일 전부터는 전혀 걷지 못하고 누워만 있고 사지가 굳어 통증을 호소하는 등 상태가 악화되었다고 했다.

이 환자는 2년 전 폐종양으로 수술 받은 후 흉부외과에 정기적으로 다니고 있었다.

신경학적 검사상 의식은 명료하였지만 표정이 없고 우울해 보였다. 사지에서 경직이 심해 앉는 자세를 제대로 유지하기 어려웠고 구부정한 자세로 부축해서 설 수는 있었으나 걷지는 못했다. 그러나 안정시 진전은 없었다.

뇌자기 공명영상은 만성 허혈성 뇌병변이 뇌실 주변에 국소적으로 있기는 하였지만 이번 증상과는 관련이 없었다.

환자는 그 동안 흉부외과에서 소화장애가 있어 metoclopramide를 1년 이상 복용하고 있었다. 환자는 항파킨슨 약제는 사용하지 않고 metoclopramide를 끊고 3개월 만에 정상으로 회복되었다. 현재는 항혈소판 제제만 사용하고 있다.

 

 

【증례3】

67세 여자 환자가 파킨슨 병으로 진단받고 주기적으로 약물 치료 받으며 경과가 양호한 상태를 유지하고 있던 중 내원 5일전부터 진전이 더 심해지고 동작이 더 느려져 일을 할 수 없다고 내원하였다.

내원 당시 신경학적 검사상 안정시 진전이 있었고 사지에서 경직(cogwheel rigidity)이 악화되었으며, 서동증과 보행이 이전 보다 악화되어 있었다.

환자는 3개월 전부터 소화장애가 있어 내과에서 levosulpiride를 처방받아 복용하고 있었다. 환자에게 설명하고 levosulpiride만 끊고 기존에 복용했던 용량만으로 항파킨슨 약을 복용시키며 기다렸더니 약 1개월 만에 환자는 이전 수준으로 회복되었다.

 

 

【증례4】

75세 여자 환자가 갑자기 걸을 때 발이 굳어져 움직이지 못하고 자꾸 넘어진다고 하여 응급실로 내원하였다.

환자는 그 동안 기저핵 부위 뇌경색으로 본원 신경과에서 약물치료 중으로 일상생활에 지장을 줄 정도는 아니었다. 최근 연고지 관계로 본원에 다니지 못해 집 근처 준 종합병원에서 처방해준 약물을 복용하고 있었다고 했다.

최근 보행이 전보다 더 느려지고 혼자서 일어나기 어려워 부축하여 일으켜 세워주어야 했으며 그런대로 걸을 수 있었는데 그날 아침부터는 발이 떨어지지 않아(freezing) 걷지 못하고 자꾸 넘어져 중풍이 재발한 것으로 간주하고 응급실로 내원했다. 신경학적 검사상 환자는 표정이 없어 보였고 사지가 경직되어 있었고 전혀 일어서지 못하였으며 부축해서 일으켜 세워도 발이 떨어지지 않아(freezing) 걸을 수 없는 상태였다.

안정시 진전은 없었다. 다른 뇌졸중에 의한 징후는 없었다.

환자의 복용 약물을 조사한 결과 뇌혈류 개선 목적으로 flunarizine을 복용하고 있었다. flunarizine 만 끊고 1개월 관찰한 결과 회복되었다.


 

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