수면 무호흡증과 체중 조절

미국 의학저널 ‘내과학기록’에 실린 연구결과에 따르면

체중을 10%만 감소시켜도 폐쇄성 수면 무호흡증이 완전히 또는 거의 사라진다고 한다.

비만이고 수면 무호흡증이 있다면 체중을 줄이는 것이

수면 무호흡증 개선에 많은 도움이 된다고 한다.

연구를 진행한 템플대 비만교육 연구소 소장 게리 포스터 박사는

1년 동안 연구를 진행하면서 체중이 많이 줄어든 사람은 별로 줄어들지 않은 사람에 비해, 

수면 중 코고는 횟수가 많이 줄었고 또한 수면 무호흡증 증상이 완전히 사라진 사람도 있었다고 발표했다.

반면 체중 변화가 없던 사람들은 오히려 수면 무호흡증이 심해진 것으로 나타났다.

비만으로 인하여 목 부위에 지방이 축적되거나 혀, 편도 등의 조직이 비대해질 경우

목 안의 공간이 줄어들고 상기도가 좁아져 코골이, 수면 무호흡증이 나타날 수 있다.

폐쇄성 수면 무호흡증이란

수면 1시간 당 5번 이상의 무호흡이 나타나거나

7시간의 수면 동안 30회 이상의 무호흡이 나타나는 것을 말한다.

수면 무호흡증을 가진 사람들은 낮 동안 많이 졸려 하고

증상이 심해질수록

주의력 산만, 기억력이나 판단력 저하, 두통, 조급함, 우울 등의 증상을 겪게 된다.

수면 무호흡증을 예방하기 위해서는 체중 조절이 필수이다.

적절한 운동, 식이요법을 통해 적절한 체중을 유지하도록 한다.

수면 무호흡증 방치하면 치매를 부른다

수명이 길어지면서 암보다도 더 무섭다는.. 치매의 환자수가 급격히 늘어나고 있습니다

예전에는 노인에게 많이 나타났던 치매가 요즘에는 점점 나이대가 낮아지고 있는데요

치매 즉 알즈하이머은 퇴행성 뇌질환으로

초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서

언어기능이나 판단력 등 다른 여러가지 인지기능의 이상을 동반하게 되는데..

이런증상이 계속 이어지면서 결국 모든 일상 생활 기능을 상실하게 되는 무서운 병이죠..

이런 무서운 치매(알즈하이머)와 수면무호흡증이 연관성이 있는것으로 나타났습니다.

한 미국대학 연구팀에서 연구한 결과 수면무호흡증이 있는 사람들에게

알즈하이머질환 위험 생표지자를 가지고 있는 것으로 나타났다고 합니다.

이 연구팀은 미국내 중년 성인의 10~20%가 수면무호흡증을 앓고있으며

65세 이상에서는 크게 증가해 30~60%가 앓고 있는바 이번 연구결과로

환자중 일부는 알즈하이머 질환이 발병될 매우 초기 단계 상태일 수 있다고

밝혔습니다.

즉, 자는 도중 코를 골다가 숨을 멈추는 수면무호흡증이 치매가 생길 위험을

높인다는 연구결과인데요

이는 수면무호흡증이 있으면

뇌에 산소 공급이 잘되지 않아 뇌 손상이 일어나거나,

또는 무호흡증에 잘 생기는 고혈압이 뇌혈관을 손상시켜

혈관성 치매 위험을 높인다는 것입니다.

미국 뿐만 아니라 우리나라 대한수면학회에서도

수면무호흡 환자는 수면 중 뇌혈류가 절반 정도 떨어지므로

이로 인해 뇌경색을 유발할 수 있고 치매 위험도 높아진다는 발표를 했습니다

또한 이산화탄소 농도 변화에 뇌혈관이 기민하게 반응하지 못해

아침 시간 뇌졸중 발생 위험이 높아질 수 있다고 발표했는데

이처럼 수면무호흡증과 뇌경색은 상관관계가 높은 질환입니다.

치매, 알츠하이머, 뇌경색등 무서운 질병을 일으키는

수면무호흡증 -​원인은 무엇일까요?

대부분은 잘못된 호흡습관 때문에 산소포화도의 저하를 초래해서

수습(水濕)과 어혈, 담탁(痰濁)이 중풍을 유발하는 중요한 하나의 원인”이라고

강조하고 있습니다.

호흡이란 들숨과 날숨을 통해 외부의 신선한 천기(天氣)를 받아들이고 내부에

생긴 탁기(濁氣)를 외부로 배출해 인체의 생명 활동을 유지하는 기능으로

호흡을 통해 영양 물질을 전신에 공급해 오장육부와 경락의 기능에 영향을 주고,

수액(水液)의 배설과 노후한 열의 발산에도 관여를 하는데요

비정상적인 구강호흡은 주로 코의 질환문제 즉 비염이나 알레르기비염, 축농증,

아데노이드 비대, 편도비대가 있는 환자에게서 많이 볼 수 있습니다.

또한 비만이거나 과도한 스트레스와 음주, 흡연, 운동부족, 야간활동증가,

수면부족, 음식섭생을 잘못할 경우 몸 안에 담과 독을 많이 축적돼

심장과 폐기능이 떨어지면서 지속적으로 입으로 숨을 쉬는 구강호흡을 하게 되는데요

이같은 구강호흡을 지속적으로 하게되면 면역력의 저하는 물론

코골이와 수면무호흡증의 원인이 되며 호흡의 효율을 떨어뜨려서

혈액내의 산소포화도의 저하를 초래하게 됩니다.

산소포화도의 저하가 오래되면 심장병, 중풍, 각종 암 발병률을 높이게 됩니다.

뇌는 145억 개의 세포로 구성되어 있어

몸의 조직과 장기 중에서 가장 많은 산소를 소비하는데

만약에 산소의 공급이 30초만 중단되어도 뇌세포는 파괴되기 시작하고

최저산소포화도가 85%이하로 떨어지면

두통과 기억력감소, 치매, 중풍 위험 등이 증가 게 되는 것입니다.

한의학에서 폐쇄성수면무호흡증은 폐의 선발(宣發), 숙강(肅降) 기능 이상으로

기도가 원활하게 소통하지 못하고 호흡이 고르지 못하기 때문에 발생하는 것으로

이로 인해 조직과 기관에 영양물질을 공급받을 수 없게 하는 동시에

수습과 어탁이 체내에 머물게 되는데 이럴 때 어혈과 담음이 발생됩니다.

잘못된 구강호흡을 바로 잡고 심장주변의 어혈과 담을 치료하는 근본적인

원인을 치료하고 잘못된 수면 습관을 곤치는 등 근본적인 원인을 치료해야합니다

​코골이, 수면무호흡증이 없는 건강한 수면은 혈중산소포화도를 높이고

깊고 충분한 잠을 자게해서 피로, 발기부전, 졸림, 두통, 상열감, 집중력감소, 기억력 감소

등을 치료되고 무엇보다 수면무호흡증으로 인한 무서운 합병증을 예방할 수 있습니다.

수면장애- 수면 무호흡증(Sleep apnea) 증상과 종류

수면 무호흡증은 잠재적으로 매우 심각할 수 있고 심지어 생명을 위협할 수 있는 일반적인 수면장애입니다. 

수면 무호흡증이 있다면 자는 동안 당신의 호흡은 멈추고 매우 얕은 호흡을 할 것입니다. 

호흡 멈춤은 10~20초 또는 그 이상 지속되고, 한 시간에 20~30번 또는 그 이상씩 일어날 수 있습니다. 

자는 동안 호흡하기 위해 다시 깨거나 잠시 동안의 산소결핍을 겪게 됩니다. 

호흡이 멈추면 자다가 벌떡 깨기도 합니다. 그 결과 얕은 수면에 보다 많은 시간을 보내고, 

다음날 활기 있고 생산적이도록 회복하는 수면을 취하지 못합니다.

이 만성의 수면박탈은 낮 동안 졸음, 집중부족, 사고의 큰 위험, 낮은 반사작용의 결과가 됩니다. 

수면 무호흡증은 지속적으로 심각한 건강문제를 일으키고 설사, 고혈압, 심장병, 중풍, 체중증가를 이끕니다. 

그러나 치료를 받게 되면 이러한 증상들을 조절할 수 있고, 다시 정상적인 수면을 취하고 개운하고 

두뇌가 깨어있는 하루를 맞이할 수 있습니다.

수면무호흡증의 종류

1) 폐쇄성수면무호흡증(Obstructive sleep apnea) :

가장 일반적이다. 목 뒤쪽에 있는 연조직이 수면동안 이완될 때 일어난다.

이는 기도를 막고 크게 소리내어 코를 곤다.

2) 주요 수면성 무호흡(Central sleep apnea) :

중추신경계를 포함하는 덜 일반적인 타입이다. 

이는 두뇌가 호흡을 조절하는 근육의 신호를 보내지 못할 때 일어난다. 

주요 수면성 무호흡을 지닌 사람들은 거의 코를 골지 않는다.

3) 복잡한 수면무호흡증 :

폐쇄성, 주요 수면성 무호흡증의 결합이다.

가장 일반적인 수면무호흡은 폐쇄성수면무호흡입니다.

수면무호흡의 원인은 신체적인 문제에 있고 

과체중, 큰 편도, 또는 아데노이드, 코 막힘, 특이한 모양의 머리, 목과 턱이 있습니다. 

지속성 양성 기도압(자는 동은 기도를 열어놓고 지속적인 공기압력을 주는 장치)은 

약간의 또는 심각한 수면 무호흡을 치료하는데 가장 많이 추천되는 치료입니다. 

이는 익숙해지는데 시간이 걸리지만 적절히 사용될 때 효과를 봅니다.

그리고 체중 줄이기, 침대 머리를 높여주기, 옆으로 잠자기와 같은

스스로 하는 치료는 효과적인 방법이 될 수 있습니다.

수면무호흡은 치료 가능하지만, 종종 의식할 수가 없습니다.

치료되지 않은 수면 무호흡은 매우 위험하고 건강에 해롭습니다.

그래서 본인이나 가족들에게서 그런 증상이 의심된다면 병원을 찾는 것이 좋습니다.

수면무호흡증의 적신호를 알고 어떻게 정상적인 코골기와 구별하고

어떤 치료가 이용가능한지에 대해서 알아봅시다.

수면 무호흡증 신호와 증상들

가장 두드러진 증상은 자는 동안 일어나기 때문에 수면무호흡증을

본인 스스로 알아차리기는 힘듭니다.

그러나 자신의 수면습관을 관찰하는 상대에게 증상을 물어 보고

수면동안의 증상들을 기록할 수 있습니다.

수면 무호흡증의 증상

- 수면 동안 호흡의 빈번한 차이

- 숨이 차서 잠에서 깨어 호흡을 다시 시작함

- 크게 코 고는 소리

- 수면 후 개운하지 않고 낮 동안 과도하게 피곤함

수면무호흡증의 다른 일반적인 증상

- 마른 침과 목에 통증을 느껴 잠을 깸 (Waking up with a dry mouth or sore throat)

- 아침 두통 (Morning headaches

- 가만히 잠들지 못하거나 또는 자주 깨어남 (Restless or fitful sleep)

- 불면증 또는 야간에 두뇌가 깨어있음 (Insomnia or nighttime awakenings)

- 밤중에 화장실에 자주 감 (Going to the bathroom frequently during the night)

- 숨을 쉬기 위해 깸 (Waking up feeling out of breath)

- 낮 동안 잘 잊어버리거나 집중하기 힘듬 (Forgetfulness and difficulty concentrating)

- 기분변화가 심하거나, 짜증, 우울을 겪음 (Moodiness, irritability, or depression)

수면 무호흡증의 원인 및 위험 요소

젊고, 나이가 들고, 남성, 여성, 심지어 아이들까지 수면 무호흡증을 가질 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증에 걸릴 큰 위험요소는 일반적으로 다음과 같습니다.

- 과체중

- 남성

- 수면무호흡증을 지닌 사람과 가족

- 흡연자

폐쇄성 수면 무호흡증에 다른 위험 요소들은

특정한 신체적인 특징(두꺼운 목, 비중격 휘어짐(deviated septum),

움푹 들어간 턱, 편도선 비대, 아데노이드 비대)이 있습니다.

코 막힘을 일으키는 알러지, 다른 약물 컨디션등도

수면 무호흡증을 유발할 수 있습니다.

수면 무호흡증- 신경계 질환

발생 부위-코

증상-불면증, 발기부전, 몽유병, 피로감

진료과-신경과, 이비인후과, 호흡기내과

관련 질병-수면보행증, 수면장애

수면 무호흡증이란 글자 그대로 잠자는 동안에 숨쉬기를 멈추는 것을 말합니다.

이것을 폐쇄형, 중추형, 그리고 혼합형의 세 가지 형태로 나누고 있는데,

그 중 폐쇄형이 가장 흔하고 중추형은 드물며

혼합형은 이 두 가지가 같이 존재하는 것이라고 할 수 있겠습니다.

원인을 살펴보면, 현재 코골이 및 수면 무호흡의 발생 과정에 대한 많은 연구가 진행되고 있고, 

여러 연구 결과들이 보고되고 있습니다. 코골이와 수면 무호흡 환자의 대부분이 

비강에서 시작되어 인후두까지 이어지는 구조인 상기도의 공간이 좁아지는 

해부학적 이상 증상을 가지고 있습니다.

비만으로 인하여

목 부위에 지방이 축적되거나 혀, 편도 등의 조직이 비대해진 경우에도

목 안의 공간이 줄어들고 상기도가 좁아져

코골이 및 수면 무호흡이 나타날 수 있습니다.

또한 턱이 비정상적으로 작거나 목이 짧고 굵은 사람에게서

이러한 증상이 나타나는 경우도 많습니다.

두 번째 인두 주변 근육의 기능에 문제가 생겨

인두의 기도 확장근의 힘이 횡격막에 의한 흉곽 내 음압을 이겨내지 못할 때에도

코골이와 수면 무호흡이 발생합니다.

소아의 코골이와 수면 무호흡의 가장 큰 원인은

편도 비대와 아데노이드 비대입니다.

수면 무호흡증 증상

1. 폐쇄형 수면 무호흡증

폐쇄형 수면 무호흡증은 상부 기도의 폐쇄 또는 허탈에 의해서 잠자는 동안에 

숨이 반복적으로 정지되는 것이 특징으로, 혈액의 산소 포화도가 감소되고 

숨쉬기 위해서 수면 중에 깨어나는 일이 생기게 됩니다. 

이것을 ‘무호흡 사건’이라고도 합니다. 

이런 무호흡 동안에는 노력성 호흡을 계속하게 됩니다. 

예를 들어서, 당신의 손을 진공 청소기 구멍에 대고 막는다고 생각해 보십시오. 

진공 청소기가 흡입을 계속하는 동안에(지속적인 노력성 호흡) 당신의 손이 

공기가 빨려 들어가는 것을 막고 있는 것(상부 기도 폐쇄)과 비슷한 상황일 것입니다. 

그렇게 되면 진공 청소기는 애를 쓰게 될 것이고, 

기계에 무리가 오며 이것은 우리의 몸도 마찬가지입니다.

2. 중추형 수면 무호흡증

이것은 수면 중에 모든 호흡성 노력을 중단시키는 신경학적 장애로 정의하며 

주로 혈액의 산소 포화도를 감소시킵니다. 

다시 진공 청소기를 예로 들어보면 중추형 수면 무호흡증은 진공 청소기의 플러그를 뽑는 것과 같습니다. 

즉 숨쉬기를 관장하고 있는 뇌중추가 차단되면 노력성 호흡이 줄어들어 숨을 쉬지 않게 되고, 

따라서 자율성 호흡반사에 의해 잠에서 깨어나며 잠을 제대로 이룰 수 없게 됩니다.

3. 혼합형 무호흡증

이것은 위에서 말한 두 가지의 조합형이라고 하겠습니다. 처음에는 중추형으로 시작되지만 

폐쇄형으로 바뀌는 것이 특징입니다. 일반적으로 폐쇄형 무호흡 성분이 치료되면 

중추형 성분은 그다지 힘들지 않습니다.

무호흡증은 정도에 따라 치료가 요구되기도 합니다. 

즉 전문가들은 10초 이상 지속되는 무호흡이 1시간에 5번 이상 반복 될 때 임상적으로 중요하다고 합니다. 

그러나 하루 중에 얼마나 피곤했는지 여부도 고려되어야 할 중요한 요인입니다.

진단

우선 병력으로 진단하게 되는데, 본인이나 배우자 또는 가족들을 통해 증상을 듣고 진단할 수 있습니다. 

주간에 얼마나 졸리는지에 대한 문진을 통해서도 코골이나 무호흡의 심한 정도를 파악할 수 있습니다. 

신체검진으로 체중이나 BMI 지수를 측정하거나 외양 특히 얼굴과 목의 모양을 관찰하고 

비강, 구강, 인두, 후두의 검진을 병행하여 주된 유발 원인을 파악할 수 있습니다.

정확한 수면의 평가를 위해서는 수면 다원검사를 시행하게 됩니다. 

병원에서 하룻밤을 자면서 수면의 전 과정을 조사합니다. 

자는 동안 호흡, 맥박, 움직임, 코골이, 혈중 산소 포화도, 뇌파 등을 측정하고, 

이 밖에 기도의 폐쇄 부위를 파악하기 위한 검사 등을 동시에 시행할 수 있습니다.

경과/합병증

상기도 폐쇄로 인한 무호흡으로 질식이 발생하고 이 질식 상태는 수면의 각성반응을 끝나게 됩니다. 

수면 중 질식과 각성반응의 반복적인 발생으로 이차적인 생리적 변화를 유발하여 

임상적으로 정신신경학적 이상, 심폐혈관계 이상, 뇌혈관계 이상, 그리고 대사장애 등을 일으킬 수 있습니다.

수면 무호흡증 치료

수면 무호흡증의 치료 방법으로는 수술과 호흡보조 장치가 있습니다. 

가장 많이 사용하고 효과적인 것이 지속적 양압호흡(CPAP) 장치입니다. 

바이팹(BiPAP)과 디팹(DPAP)은 지속적 양압호흡(CPAP) 의 변형입니다. 

치료 방법은 기도 폐쇄 위치와 형태 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 달려 있습니다. 

기도 폐쇄는 

코(휘어진 비중격, 알레르기에 의해 부어오른 비강), 

상부인두(아데노이드 증식, 긴 연구개, 커다란 목젖, 편도선), 

하부인두(커다란 혀, 짧은 턱, 짧고 넓은 목)등 

어느 부위에서도 일어날 수 있습니다. 

그러므로 기도 폐쇄의 위치는 개인마다 다르고 하나 이상의 기도 폐쇄를 가질 수도 있습니다.

1. 호흡보조 장치

1) 지속적인 양압호흡(씨팹, CPAP)

코를 통한 지속적인 양압호흡은 폐쇄형, 혼합형 수면 무호흡증 치료에 첫 번째로 선택되는 방법입니다. 

이것은 보통 보는 산소 마스크처럼 수면 시 공기를 불어넣는 장치가 호스와 같은 관을 통해 

코로 연결되어 있는 것입니다. 

이것은 코에 공기를 불어넣어 기도 내 공기 압력을 증가시켜서 기도가 폐쇄되지 않도록 하는 작용을 합니다. 

산소 마스크를 쓰는 것은 물론 매우 번거로울 수 있습니다. 

하지만 수면 시 무호흡증과 낮 동안의 피곤함, 다른 물리적인 효과 면에 있어서 특히 권장할 만한 방법입니다.

 많은 사람들이 지속적인 양압호흡을 시작하면서부터 완전히 다른 사람이 된 것 같은 기분을 느끼기도 합니다.

2) 바이팹(BiPAP)

위에서 설명했던 지속적인 양압호흡이 자는 동안에 지속적으로 일정한 압력의 공기를 불어넣는다는 것과 

다르게, 바이팹은 그 사람이 필요로 하는 공기의 양을 감지하여 이에 알맞게 공기의 압력을 조절하는 것입니다.

 이런 장치의 목적은 무엇일까요? 지속적인 양압호흡을 하는 사람들은 일정한 공기의 압력 자체만으로도 

잠을 잘 수 없다고 호소합니다. 하지만 바이팹(BiPAP)은 잠을 잘 자고 있는 동안에는 

거의 공기의 압력이 ‘제로’이고 심한 무호흡이 발생할 때에만 더 큰 압력을 제공하므로 

이런 문제점을 극복할 수 있습니다.

그러나 당신이 현재 하고 있는 지속적인 양압호흡이 불편하다고 해서 바이팹(BiPAP)을 

만병통치약처럼 생각해서는 안됩니다. 처음 며칠밤 동안 이상한 기분이 들고 두렵다고 해서 

이내 포기하지 말고 지속적인 양압호흡을 하는데 익숙해지도록 시간을 투자해 보십시오. 

처음에 지속적인 양압호흡이 성가시게 느껴진다고 해서 곧 바이팹(BiPAP)으로 바꿀 이유는 없습니다. 

바이팹(BiPAP)은 씨팹(CPAP)보다 비용이 많이 들기 때문입니다.

3. 수술적 방법

1) UPPP 수술(Uvulopalatopharyngoplasty)

이 수술은 목젖을 제거하여 인두와 연구개를 단단하게 조이도록 하며, 기도 폐쇄가 발생하는지 여부에 따라 

다른 치료 방법과 관련하여 사용될 수 있습니다. 그러나 이 수술 방법의 부작용으로 전신 마취에 따른 문제, 

기도 부종, 수술 전후의 약물 치료의 필요성 증가, 출혈, 수주간 지속되는 심한 통증 등이 있을 수 있습니다. 

이 수술은 50% 의 환자에게서 대략 50%의 효과가 있습니다. 

다시 말해서 UPPP 수술을 하게 되는 많은 사람들이 

어떤 식으로든지 지속적 양압호흡을 하게 되는 수가 있습니다. 

그러므로 수술 자체가 만능이 아닙니다. 그러나 수술 후 완치되는 환자도 있습니다. 

따라서 수술을 해야 하는지에 대한 결정은 의사와 상의하여 신중히 고려한 후 해야 합니다.

2) 레이저에 의한 구개 성형술(LAUP/Laser-assisted uvuloplasty)

레이저를 이용한 구개 성형술은 목젖과 연구개에 대한 새로운 레이저 수술로서 

코골이를 감소시킨다는 보고는 되어 있으나 수면 무호흡을 줄인다는 대조 연구는 

아직까지 보고되고 있지 않습니다. UPPP가 훨씬 더 광범위한 수술이므로 

레이저를 이용한 수술이 폐쇄형 수면 무호흡증을 치료하는 데 있어 덜 효과적입니다. 

하지만 그만큼 덜 위험합니다. 이것은 비교적 새로운 기술로 효과 면에 있어서 

아직까지 충분한 자료가 모이지 않은 실정입니다.

이 수술은 코고는 것에 효과적일 수는 있지만 수면 무호흡증에 대해서는 모든 경우에 효과적이지는 않습니다.

 레이저를 이용한 구개 성형술의 가장 큰 위험성은 환자들이 코고는 일이 사라지면서 문제가 완전히 해결된 것

으로 잘못 알게 된다는 것입니다. 수면 무호흡증은 치료되지 않은 상태로 경고 신호라고 할 수 있는 코골이가

 없어지면 무호흡증은 더욱 악화될 수도 있습니다. 따라서 코골이를 치료하는 목적으로 레이저를 이용한 구개

 성형술을 사용할 때에는 수면시 호흡에 대한 객관적인 측정을 포함하여 수술 전 임상적 평가가 먼저 이루어져

야 합니다. 코를 고는 환자들은 기본적으로 발견하지 못한 수면과 관련된 호흡질환을 가지고 있을 수 있기 때문

입니다.

3) 코 수술(Nasal surgery)

이것은 비강 내 통로를 열어 주고, 휘어진 비중격을 교정하고, 지속적 양압호흡을 하는

능력을 향상시키는 목적으로 시행할 수 있습니다.