CST 전문교육 시간에 모두 다 설명한 내용들이므로

교육을 충실히 받으신 분들은 이해가 쉬울 것입니다.... ^^

천천히 읽어보세요 ....

뇌척수액과 뇌수종(hydrochepahlus: 수두증)

* 뇌척수액의 생산과 흡수가 균형을 이루지 못함

* 뇌척수액 순환통로가 폐쇄되어 뇌압 증가로 신경학적 증상을 유발

뇌척수액 (CSF) 흐름

1. 뇌척수액은 뇌와 척수를 보호하고 영양을 공급하며, 신경세포에서 생성된 노폐물을 제거하는 역할

2. 뇌척수액은 측뇌실의 맥락막총(choroid plexus,맥락얼기)에서 생성

3. 몬로공(foramen of Monro)을 거쳐 제 3뇌실로 들어간 다음, 제4 뇌실의 뇌척수액과 합쳐진다.

4. 중간 뇌수도관(aqueduct of Sylvius), 측면의 루시카공(foramen of Luschka), 

중앙의 마젠디공(foramen of Magendi)을 거쳐서

5. 뇌와 척수의 거미막하 공간으로 유입하게 되고

6. 대부분의 뇌척수액이 두개골 내부에서 거미막하 공간의 거미막 융모를 통해 흡수되어

7. 대뇌 정맥동Cerebral Venous Sinus 으로 들어간다.  뇌척수액의 분비와 흡수는 균형을 이룬다.

뇌수종 (수두증, 물뇌증)의 원인

* 일반 특징 - 두상이 크고 단단하다. 두피가 물렁물럴하다. 두개골이 비틀어져 있다. 두개 내압이 높다. 

 머리가 열이 난다. 뇌압 상승으로 이목구비 전반에 영향을 준다.

 안면 비대칭이다. 비염이 있고  코가 자주 막혀있다.  인지 기능이 떨어지고 행동이 느리다.

1. 선천성 요인

*자궁 내 발육 지연

*자궁내 감염에 의해 뇌척수액 순환통로가 폐쇄되는 것

2. 후천성 요인

*종양이 뇌척수액의 이동로를 막아 흐름이 폐쇄

*뇌척수액이 흡수되는 부위가 폐쇄되는 경우

*미숙아, 뇌출혈, 분만손상, 외상, 뇌혈관 이상

3. 뇌척수액의 생성과 흡수 간의 불균형

4. 뇌척수액 과잉생산

*맥락막총 종양이나 비타민A 과잉

5. 뇌척수액 이동장애

* 선척적으로 뇌실 간에 연결이 폐색되는 것으로

    몬로공이 막히거나  수도관 형성 부전 및 폐쇄 또는 제4뇌실 출구 막힘

*후천적으로 종양, 염증 출혈에 의해 이동로가 막히는 것

6. 흡수장애

*뇌정맥동 압력이 증가되었거나 흡수부위가 폐쇄된 것으로

     뇌수막염, 수막 종양, 거믹막낭종, 거미막 비대, 섬유화 되었기 때문

7. 교통성 뇌수종(communicating hydrocephalus)

*뇌척수액의 과잉생성이나 흡수 장애로 인해 뇌척수액이 거미막하공간에 축적되는 것

*순환은 정상

8. 비교통성 뇌수종(noncommunicating hydrocephalus)

* 뇌수종의 대부분을 차지하는 형태로, 뇌척수액이 거미막하 공간을 잘 흐르지 못하고 축적된 상태

건강력

1. 첫 증상은 두위가 급격히 확장되므로

2. 두위와 여러가지 신경학적 증상에 중점을 두고 관찰

3. 의식, 두위와 천문팽창, 반사, 수유 등의 변화를 관찰하여 뇌압 상승 징후를 살펴본다.

신체 검진

뇌실 내에 뇌척수액이 정체되고, 뇌실이 확장되어서, 뇌조직이 압박을 받아 증상이 유발하게 된 것이다.

1. 이런 현상이.... 두개골 융합 이전에 발생하면

     두위가 증가하는 반면에 뇌압박 증상은 적게 나타난다.

2. 두개골 융합 이후에 발생하면

뇌 압박 증상이 나타나서 뇌가 손상을 받는다.

뇌수종  증상

1. 천문 팽창이지만 가장 특징적인 증상은 두위 증가

2. 두위가 증가됨에 따라 두개골이 얇아지고 분리되어

     머리를 두드리면 꺠진 항아리 소리가 나는 마퀴인 징후가 나타난다.

3. 이마 돌출, 움푹 들어간 눈, 대천문 확대, 팽윤, 두피정맥 확장,

4. 눈을 위로 올려 보지 못하고 눈동자가 아래로 가라 앉아

      동공 위로 공막이 보이는 일몰징후(setting sun sign)

5. 빛에 비대칭적으로 반응하는 동공, 동공반응 소실

6. 안구가 안쪽으로 몰리는 동안신경 마비

7. 잘 먹지 않고, 잠을 자며 의식저하, 경련, 심부건반사 항진, 근긴장도 증가, 바빈스키징후 양성

8. 높은 음의 울음 소리, 성장이 느려짐

9. 2세 이상에서는 두위는 정상범위이나 뇌압이 올라가서 인접조직을 압박하여

      신경학적 증상이 나타내는 것이 특징

10.  10~12세 이하의 아동에서는 봉합선이 완전히 폐쇄되기 전이므로  시상봉합이 열리게 된다.

11. 두통과 구토는 뇌압 상승의 조기 증상

12. 하지의 강직성 마비,  심한 경우 보행 장애

13. 시신경 손상으로 인한 시각과 시력장애가 오고 안력검사시 유두부종을 관찰

14. 기억력 장애와 지능발육 저하, 성격 변화, 경련, 행동변화가 온다.

병원  증상치료

1. 조기발견과 조기치료를 하고 감염을 예방하는 것이 중요

2. 뇌척수액 분비와 흡수의 균형을 유지하여 뇌에 미치는 압력을 줄이고, 뇌척수액을 적절하게 배액시키는 것

3. 뇌척수액을 뇌실에서 신체의 다른 공간으로 배액시키는 우회로를 만드는 수술

4. 뇌실과 복강을 연결하는 뇌실복강 단락술

5. 뇌실심방 단락술ventriculoatrial shunt: 복부에 병변이 있는 아동에게 시행

6. 단락장치는 근위도관과 원위도관, 그리고 뇌척수액을 한쪽 방향으로만 흐르게 하고 

     흐름을 조절하는 밸브로 구성되어 있다.

7. 배액이 갑자기 증가하면 뇌압이 급격히 떨어져 두통, 두개내출혈 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 

   뇌척수액이 과도하게 배액되는 것을 방지 하기 위해 조정밸브가 삽입되어있다.

7. 뇌척수액이 급격히 감소하면 경막하출혈을 야기할 수 있으므로  밸브를 잘 조절하여 뇌척수액 배액량을 조절한다.

병원 간호

1. 뇌척수액 불균형과관련된 두개내압 조절력 감소

*매일 두위 측정

*뇌수종은 있지만  뇌압이 정상인 아동은  울거나 긴장상태에서만 천문이 팽창하므로,

 활력징후가 변화되는지, 구토 같은 뇌압상승 증상이 있는 지 살펴본다.

*수술 부위가 자극을 받지 않도록 수술 받지 않은 쪽으로 눕힌다.

*배개를 베지 않고 편평하게 눕도록 하는데, 머리를 높이면 뇌척수액이

빠르게 뇌실을 빠져나가서 팽창되었던 뇌실이 빠른 속도로 줄어들게 된다. 

이 과정에서 뇌압상으로 압박되어 있던 대뇌피질이 경막에서 분리되면서 

정맥파열이 일어나 경막하혈종을 유발하기 때문이다.

2. 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

* 단락술 후에는 복강에 장치된 카테터로 인해

복막염, 복부농양, 삽입 시 복부천공, 장폐색이 유발될 수 있으며

* 뇌실염, 뇌막염도 많이 나타난다.

*감염이 계속되면 단락을 제거하고 뇌척수액에서 감염소견이 보이지 않을 때까지 

뇌실외배액(external ventricular drainage:EVD)을 실시

3. 피부긴장도 변화와 관련된 피부손상 위험성

*두위가 증가된 아동은 두피가 긴장되어 피부가 손상되기 쉽고

머리가 무거워서 머리를 들거나 움직이는게 어렵다.

*머리를 잘 지지하고 머리아래에 패드를 대주어 자극을 줄여 준다.

     ( -http://blog.naver.com/holyddaana/220482487528 자료제공...Thanks.. )