근막동통증후군(4)
6. 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid Muscle)-근막통증후군
증상과 통증양상
흉쇄유돌근은 천부의 흉골부와 심부의 쇄골부로 이루어져 있다.
흉골부의 Trigger Point는 턱, 측두하악관절, 상부 안와연, 후두부, 안구부위에 관련통을 발생한다.
유루(최루), 코감기와 같은 자율신경계 증후군이 Trigger Point와 동일한 쪽에서 발생할 수 있다.
쇄골부의 관련통은 후두부와 전두부를 가로질러 나타난다.
어지러움증, 현기증, 평형장애 등의 증상이 증후군으로 나타난다.
눈이 침침한 증상이 나타난다.
관련통은 귀, 턱, 목부위에도 나타난다.
감별진단
긴장성 두통
비전형적인 안면신경통
메니에르 증후군
측두하악관절 기능장애
물리치료 및 수기치료
전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.
Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.
신전과 분무 : 머리를 반대편으로 구부리고 턱은 같은 쪽으로 위로 든다. 턱을 어깨위로 들고 머리는 신전과 굴곡시킨다. 이완, 유연, 신전, 근력강화를 포함한 운동을 한다. 환자가 통증이 없어지고 완전한 동작을 취할 수 있을 때 근력강화운동을 실시한다.
교정 및 예방법
오랜 시간동안 목만 돌린 자세를 취하는 것(비행기안에서 머리를 돌린상태에서의 장기간 대화 등)을 피한다.
잘못된 자세의 교정 : 머리를 앞으로 쭉 내민 자세와 같은 잘못된 자세를 교정한다.
전화기를 손으로 들지 않고 귀와 어깨로 잡는 행위 등의 나쁜 자세를 교정한다.
7. 후경근(Posterior Cervical Muscle)-근막통증후군
증상과 통증양상
후경근의 Trigger point는 후경부에 통증을 야기한다.
Trigger point의 위치에 따라 통증이 다르게 나타난다.
심부근육에 위치한 보다 깊은 Trigger point는 후두부, 목부위, 견갑골 부위에 관련통을 나타낸다.
검사소견
Trigger point를 누르면 관련통이나 국소통을 야기한다.
경추가 경직되어 대부분 근육의 신전과 굴곡이 제한된다. 특히 주위 근육이 침범될 때 운동이 제한된다.
감별진단
경부긴장
경부주위 병변
다른 원인으로 오는 두통
물리치료 및 수기치료
전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.
Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.
신전과 분무요법 : 운동범위가 제한된 근육을 신전시키는 방법은 머리를 굴곡시키고, 머리와 얼굴을 같은 방향으로 회전시키면 된다. 만일 측굴에 제한이 있으면 신전과 분무는 경부를 반대방향으로 돌리게 하면 된다. Vapocoolant spray는 Trigger Point와 관련통부위에 실시한다.
교정 및 예방법
오랜 기간동안 목이 회전되거나 신전 또는 굴곡되지 않도록 한다.
딱딱한 베개를 피하고, 부드러운 베개를 사용하여 목부위 형태가 유지되도록 한다.
침대에서 독서나 TV시청을 금한다.
머리를 앞으로 내미는 자세와 같은 나쁜 자세를 교정한다.
8. 두판상근 및 경판상근-근막통증후군
Splenius Capitis & Splenius Cervicis Muscle
증상과 통증양상
두통의 호소
후경부의 통증
두부와 안면부의 통증
두판상근의 관련통은 같은 쪽 눈이 침침해지는 증상과 함께 두정부에 나타나고 경판상근의 관련통은 같은 쪽 안저와 후두부에 나타난다
검사소견
척추의 굴곡이나 회전시 경부에 통증을 가져온다.
같은 쪽으로 회전할때 운동범위가 제한된다.
Trigger Point를 누르면 국소통과 관련통이 야기된다.
두판상근은 승모근에 덮여 있어 승모근과 흉쇄유돌근 사이에서 만져진다.
경판상근은 상부 승모근과 견갑거근 사이에서 만져진다.
주위의 Trigger Point는 모든 목의 근육들에서 발견되며, 특히 상부 승모근과 견갑거근에 많이 발생한다.
감별진단
경추 관절염
경추 추간판 탈출증
긴장성이나 종양으로 야기된 두통
물리치료 및 수기치료
전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.
Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.
신전과 분무요법 : 근육의 신전은 머리를 숙여서 반대방향으로 돌리면 된다. 신전은 환자가 앉은 상태에서 실시한다. 전기자극, 근육을 유연하게 하는 것, 따뜻한 팩, 온습포 등이 근육이완을 위하여 신전이나 분무 전에 필요하다.
운동은 처음에는 의사의 지시하에서 실시한다. 환자가 통증이 없어지고 완전한 동작을 취할 수 있을 때 근력강화운동을 실시한다. 이완과 신전은 운동의 처음과 끝단계이다.
교정 및 예방법
머리를 앞으로 내미는 자세와 같은 나쁜 자세를 교정한다.
목의 긴장을 피한다.
잘때는 부드러운 베개를 사용하고, 필요하다면 경추지지 베개를 사용한다.
머리를 앞으로 내미는 자세를 방지하기 위하여 이원성의 복초점 안경을 사용한다.
목부위가 한랭에 노출되지 않도록 한다.(환자 바로 위에서 내려 쏘이는 에어콘의 바람을 피한다.)
9. 이상근(Piriformis Muscle)-근막통증후군
증상과 통증양상
환자는 허리와 둔부에 통증을 느낀다.
대퇴후부, 종아리, 발을 포함한 하지에 방사통이 있다.(Kraus는 이런 형태의 통증을 위성디스크라고 하였다.)
하지에 무력감을 느낄 수 있다.
장시간 앉아 있거나 운전을 한 후에 통증을 호소한다.
장시간 허리를 구부리거나 쪼그려 앉으면 통증이 발생한다.
좌골신경통은 좌골신경을 침해한 증상과 함께 발생한다.
Pace와 Nagle은 이상근 증후군의 증상으로 성교불쾌증(dyspareunia)를 보고하였다.
검사소견
이상근 증후군은 여자가 남자보다 6 : 1의 비율로 더 자주 발생한다.
촉진시 이상근에 압통이 나타나며 간혹 좌골신경결절에서도 나타난다.
이상근의 촉진은 고관절을 굴곡시키고 양하지 사이에 베개를 끼운 상태에서 환측을 위로 하여 옆으로 눕혀서 시행한다.
이상근의 길이방향(대전자에서 천골까지)으로 펼쳐진 taut band를 만질 수 있다.
Steiner 등은 천골 외측연 중간점에서 하외측 3cm 부위가 가장 많은 Trigger Point가 존재하는 지역임을 발견하였다.
와 함께 나타나는 이상근 압통은 직장진찰이나 치골간검사로도 나타난다. 미골통(coccygodynia)은 가끔 항문거근(levator ani)과 미골부위 근육의 Trigger Point 및 경련의 원인이 되기도 한다.
Trigger Point를 촉진할 때 관련통이 나타난다.
하지의 감각약화나 경미한 족하수(foot drop)와 함께 나타나는 발목심부건반사의 약화 및 소실은 이상근의 Trigger Point에서 비롯된 신경학적 소견일 수도 있다.
환측의 고관절 내회전과 내전이 제한되고 통증이 나타난다.
Trendelenburg's test를 하면 양성반응이 나타난다.
앉은 자세에서의 외전근력검사시 통증이나 근력약화가 나타난다.
환자는 고관절의 내회전시 나타나는 통증 때문에 계속 다리를 외회전된 상태로 있게 된다.
감별진단
요추 추간판 탈출증
말초신경침해는 Trigger Point가 없는 이상근 증후군에 의해서도 발생할 수 있다.
천장관절염
Facet syndrome
교정 및 예방법
한쪽 골반이 작은 기형은 적절한 교정물을 사용하여 교정한다.
다리길이가 차이나면 신발굽을 조절하거나 깔창 등으로 교정한다.
평발이나 Morton foot 등과 같은 발의 비정상적인 상태를 적절한 교정물로 고쳐준다.
환자는 운전시 가속기(accelerator)에 아무 지지없이 다리를 외회전시킨채 장시간 있는 것을 피해야 한다.
발목을 반대편 무릎위에 걸친채 장시간 앉아 있는 것을 피해야 한다.
10. 사각근군(Scalene Muscles)-근막통증후군
증상과 통증양상
상지의 통증은 상박과 손으로 방산된다.
관련통은 견갑골 사이, 견갑내측연, 상배부, 상흉부, 손의 요골측으로 나타난다.
흉부에 통증이 나타나는 경우는 흉곽출구증후군과 구별을 해야 하는데 이 경우는 제 4-5번째 손가락의 마비감이 나타난다.
검사소견
사각근을 촉진하면 국소통 또는 관련통이 나타난다. 둘다 나타날 수 있다.
만약 Trigger points로 신경혈관증상이 유발하면, Adson's sign이 양성으로 나타나고 제 4-5번째 손가락의 감각소실과 손에 부종이 병발된다.
감별진단
흉곽출구증후군
경추 추간판 탈출증
수근관증후군(Carpal tunnel syndrome)
경부염좌
물리치료 및 수기치료
전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.
Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.
교정 및 예방법
비스듬히 앉은 상태에서 고개를 앞으로 숙이는 것과 같은 자세를 교정한다.
잘못된 독서자세, 예를 들면 침대에 누워서 양팔을 뻗친 상태로 책을 붙잡고 독서를 하거나 빛이 있는 방향으로 머리를 한쪽으로 돌려서 독서하는 자세를 교정한다.
전화기를 손으로 잡지 않고 귀와 어깨를 이용하여 전화하는 자세를 취하여 Trigger point들을 활성화하거나 야기시킬 수 있는 자세를 피한다.
사각근의 과부하를 주는 발작적인 호흡을 피한다.
11. 족저 근막(plantar fascia)- 근막통 증후군
발바닥의 발꿈치뼈(종골 : calcaneus)에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 분지를 내어 발가락 기저부에 부착되는 강인하고 두꺼운 섬유띠로 구성되어 있다.
족저근막은 발의 아치를 유지하고 체중부하 상태에서 발을 올리는데 도움을 주며 걷는데 발 의 역학에 중요한 역할을 한다.
발뒤꿈치쪽에 있는 족저근막의 인대쪽에 만성 염좌, 관절염,과도한 사용으로 인한 자극이나 염증이 생긴 것을 족저근막염이라 하고 발뒤꿈치 통증의 가장 많은 원인이다.
주로 종골의 하부 내측면에 국한되어 통증을 느끼게 되는 경우가 많다.
[ 족저근막염의 원인 ]
중년층에서 비만으로 인한 발에 대한 과도한 부하
발바닥이 심하게 편평해지거나(편평족: pes planus) 발바닥 아치가 심해진(요족: pes cavus) 경우
발의 과도한 회내운동(pronation)(발뒤꿈치의 바깥쪽회전과 발목의 안쪽 회전의 복합 운동) 에 의한 족저근막이 너무 팽팽해진 경우
좋지 않는 구두( 아치의 보조가 없는 경우, 발굽이 없는 경우, 쿠션이 없는 경우, 구두창이 너무 딱딱한 경우)
너무 먼거리 달리기(마라톤 같은 장거리), 배구,계단 오르기, 에어로빅등 스포츠(바닥이 딱딱한 장소)
점프하거나 높은곳에서 떨어 지는 외상
전혀 운동을 하지 않던 사람이 갑자기 운동을 많이 한 경우
[ 족저 근막염의 증상 ]
증상이 전형적으로 서서히 발생
주로 발꿈치 안쪽 내측에 생김(95%) ,
아치쪽에는 5%정도 발생
아침에 일어 나서 첫걸음을 걸을때 통증( first step pain)
오랫 동안 앉아 있다가 걷기 시작할 때 통증과 강직이 생긴다.
움직이고 나면 통증이 좋아짐
하루 일과 끝에 다리가 피곤함
발바닥에 압통점(주로 calcaneal tuberosity 내측)
발가락 후굴(dorsiflexion)시키면 압통이 심해진다.
[ 발꿈치 골극 증후군(heel spur syndrome)이란? ]
발뒤꿈치에만 한정된 통증이 있을때의 족저근막염의 다른 이름이다.
족저 근막염은 발꿈치 또는 종골 골극 (heel spur)이 없는 경우를 말한다.
발뒤꿈치뼈의 부착 부위가 파열되면 새로운 뼈를 형성하게되는데 이를 골극이라고 한다.
정상인의 8-21%에서 골극이 있으며 발꿈치 통증의 30-70%에서 골극이 있다.
양측에 골극이 있는 사람의 50%가 한쪽의 발꿈치 통증이 있다고 한다.
족저 근막염의 치료
족저근막염의 초기에는 운동방법의 개선, 휴식, 소염제 복용, 유연성 있는 신발로 교환하는 등으로 호전될수 있으나 만성이나 심한 보행장애시에는 병원을 찾아 치료를 받아야 한다.
휴식과 얼음 찜질
운동의 변경
- 걷기 특히 달리기에서 거리와 시간을 단축시킨다.
- 서있는 것을 줄인다.
- 뛰거나 달리는 운동을 수영이나 싸이클로 바꿈
- 운동장소의 표면을 바꿈(콘크리트에서 잔디밭으로 변경)
마사지 :
발뒤꿈치의 국소, 심부 마사지
아침 따뜻한 목욕이나 샤워후에 시행
스트레칭 : 가장 중요한 치료이다.
매일 시행하며 장딴지 근육의 스트레칭:
벽을 향해 서서 한쪽발을 다른쪽 앞으로 놓는다.
뒷발을 편편하게 해서 땅에 붙이고 앞 다리를 무릎쪽에서 구부리면서 벽쪽으로 몸을 기댄다.
뒷다리는 똑바로 한다. 그러면 종 아리 근육과 아킬레스건이 팽팽하게 당기는 느낌을 받게 된다.
15-20초 지속한다음 15초 휴식, 3회 계속한다.
줄을 이