PTSD 와 CST
외상후스트레스장애(Post-traumatic stress disorder)와
CST(CranioSacral Therapy)
A.주요 원인
1.스트레스
PTSD 발생원인의 첫째 조건은 무엇보다도 스트레스이다.
그러나 스트레스가 동일한 외상사건 이후에
모두다 PTSD가 발생하는 것은 아니다....
그래서 치료관점에서 개인이 원래 갖고있는 생물학적 요인, 심리사회적요인을
고려해야 하며, 외상이후 전개되는 상황들에도 관심을 가져야 한다.
최근의 연구들은 스트레스 자체의 심각성보다도 외상에 대한 개인의 주관적인 반응에 더 큰 비중을 두고 있다.
과거에는 PTSD 증상들이 스트레스의 정도에 비례하는 것으로 여겨졌으나,
실제연구들에서는 그러하지 않음이 판명되었다.
외상사건이 환자에게 주는 주관적인 의미가 무엇인가가 중요시되고 있다.
끔찍한 외상에 직면해서도 대부분의 사람들은 PTSD를 겪지 않으나,
대부분의 사람들에게는 다소 사소한 것으로 보이는 외상임에도 불구하고,
그 사건이 주는 주관적인 의미로 말미암아 어떤 사람들에게는 PTSD증상을
야기시킨다고 할수 있다.
*** PTSD 소인 ***
1) 소아기 외상의 경험
2) 망상성, 의존성, 반사회적 인격성향
3) 부적합한 지지 기반
4) 정신질환에 대한 유전적 체질적 취약성
5) 최근의 긴장을 야기시키는 생활변화, 스트레스
6) 외부 요인에 의해서조종된다고 하는 생각을 흔히 갖는 사람들
7) 알콜 과음 등
2.정신역동학적 요인
PTSD를 인지적인 면에서 설명하는 이들은 PTSD가 외상을 적절히 받아들이고 합리화 시키지 못하기 때문으로 본다.
그들은 외상을 계속 재 경험하고 회피함으로 이를 피하려고 한다.
행동주의 관점에서는 PTSD가 두가지 면을 갖는다고 한다.
우선 고전적조건화에 의한 것으로 비슷한 자극이 가해질 때
동일한 신체적, 정신적 반응이 나타나는 것이다.
그리고 도구적학습으로서, 조건화된 자극, 비조건화된 자극 둘 모두를
회피하는 양상을 발전시키는 것이다.
정신분석학적 모델에서는, 외상이 잠재해있는 미해결된 심리적 갈등을 재활성화시켜 PTSD가 발생하는 것으로 설명을 한다.
소아기 외상이 재현됨으로서 퇴행을 하며, 억압, 부정, 취소의 방어 기제를 사용하게 된다.
환자는 재정적인 보상, 주변으로 부터 관심과 동정, 의존적 욕구의 만족등의 이차적 이득을 얻게 되며, 이는 PTSD를 강화시킨다.
3.생물학적 요인
PTSD의 생물학적 연구는 그 스트레스에 대한 동물실험과 PTSD환자들에서
생물학적 지표들을 측정하는 것이다.
신경전달물질에 대한 연구가 많이 되었다.
Learned helplessness, kindling, sensitization, dopamine, endogenous opiate,
benzodiazepine receptor, 시상하부-뇌하수체-부신축 (HPA축)에 대한 연구들이
이루어지고 있다. PTSD 임상집단에서 noradrenaline, endogenous opiate,
시상하부- 뇌하수체-부신 축의 기능들이 일부환자에서 항진되어 있다고 밝혀졌다.
-교통사고의 충격과 뇌손상(TBI)의 예
교통사고나 산재사고와 같은 돌발적인 재앙을 당해서 발생되기 때문에,
PTSD의 유발인자가 되는 극심한 스트레스를 겪게되는 경우가 많다.
중등도 이상의 경우에는 사고상황에 대한 기억상실이 동반되는 경우가 많기 때문에, 사고상황을 정확히 기억해내는 경도의 두부손상시 보다 PTSD발생이 덜 생긴다고는 하나, 중증의 뇌손상후 기억상실이 있었던 경우에도 PTSD는 발생하기도 한다.
Mayou등(1993)은 사고직후 면담시 사고에 대한 공포스럽고 자꾸만 떠오르는 기억이 있을때 PTSD 발생이 잘생기고, 의식소실이 있어 기억이 없는 경우는 발생빈도가 적다고 하였다.
교통사고나 산재사고시 가족이나 동료들이 사망하거나 중증 후유장애를 갖게 되는
경우도 있으며, 사고에 대한 정황을 주변에서 설명듣기 때문에 간접적인 사고
경험은 충분히 하게 되고, 사고라는 스트레스를 지각하게 된다.
만일 혼자만 생존했다면 심한 죄책감에 빠질 수도 있을 것이다. 교통사고나 산재사고 이후 흔히 겪게되는 보상문제, 피해자-가해자간의 알력등으로 인하여
분노의 감정이 더욱 더 쌓이게 되고, PTSD증상은 악화, 장기화될 수가 있다.
교통사고뿐만 아니라 모든 외상후 스트레스 장애(PTSD)는 충격에너지에 대한 후유증이 불안감이나, 대외 능력의 위축으로 인해서 사회생활에 막대한 지장을 초래하게된다.
경도의 두부손상이후 인지기능의 장해가 미세하게 생기는 경우, 어떤 상황에서의 대처능력 결핍, 적절한 대응전략의 결핍, 문제해결능력의 결핍등으로 인하여,
불안은 한층 더 심해지는 상승효과를 갖게되어 PTSD증상이 더 심해질 수가 있다.
Kolb(1987)는 만성적인 스트레스가 측두-편도 복합체 (temporal-amygdaloid
complex) 내의 피질구조물들에 직접적인 신경독성, 신경억압효과를 일으킨다고
하였다. 정상적인 피질억압의 억제로 인하여 locus ceruleus와
medial hypothalamic nuclei와 같은 활성화된 뇌간구조들의 억압을 없애줌으로써 PTSD의 증상이 발생된다는 것이다.
그래서 PTSD(외상후 스트레스장애)와 TBI(외상성 뇌손상- traumatic brain
injury)가 공존됨으로서 두가지 상태의 증상들이 상승적으로 악화될 것이다.
B.외상후스트레스장애의 원인
두려움과 공포,무의식속의 무서운 사건이 그 원인이다.
그러나 사건을 어떻게 받아들이냐에 따라 그 반응이 다를 수 있다.
즉, 사건의 주관적인 의미가 중요한 역할을 한다.
사건 자체보다 사건을 겪는 그 사람의 성격이나 적응력 등의 요인이 더 중요하다.
성격적으로 문제가 있거나 예민하고 쉽게 불안해 지거나 적응력이 떨어지는 사람에게서 스트레스가 생겼을 이런 증상이 나타나기 쉽고, 만성화되기 쉽다.
또한 어린 시절 커다란 스트레스가 있을 때도 나중에 스트레스가 있으면
이 장애가 생기기 쉽다.
생물학적으로는 스트레스와 관련된 뇌 전달물질과 호르몬 등의 기능 장해가
생기는 것이 원인이라는 보고도 있다.
C.외상후스트레스장애의 치료
환자들은 심리적으로 매우 예민해져 있으므로 치료에 있어서 제일 중요한 것은
정신적 위기 상황을 극복할 수 있도록 도와주는 것이다.
이 병에 대한 교육도 필요하다.
심각한 사건 후에 심리적으로 불안한데다 이러한 증상까지 생기니 더욱 불안할 것이다. 스트레스를 받으면 이러한 반응을 보일 수 있다는 것을 알려줌으로써 환자들이 안심할 수 있게끔 해줘야 한다.
자신의 이러한 상태를 의논할 수 있게 해줘야 한다.
가족 등 가까운 사람들과 사건에서 경험한 것들을 충분히 이야기해서 해소할 수 있도록 하는 것이 좋다.
일반인들은 무서운 경험을 자꾸 이야기하면 더 흥분이 될 것 같아 이야기하는 것을 피하는데 그렇지 않다. 환자가 말하고 싶어 하면 들어 주는 것이 그 때 느꼈던 두려움 등을 잊는데 더 도움이 된다.
이렇게 환자가 겪었던 끔찍한 경험을 들어주는 것 이외에도 생리적으로 흥분되어 있는 상태를 안정시키는데 약물을 쓰는 것이 좋다.
- 약물치료
항우울제가 효과적이라는 보고가 많이 있다.
약 1년 정도는 약물을 유지시키는 것이 좋다고 한다.
선택적 세로토닌 재흡수 차단제도 새로운 약물로 각광을 받고 있으며,
그 밖에도 항불안제 등도 효과가 있는 것으로 되어있다.
- 인지-행동 요법
무서웠던 경험을 조금 씩 다시 노출시켜서 두려움을 없애는 탈감작법과
한꺼번에 자극을 줘서 자극에 대한 불안을 경감시키는 방법 등이 있다.
사고를 상상하여 자신을 괴롭혔던 사람을 처벌하게 상상하게 하는 방법이 이용되고, 사고에 의해 잘못 형성이 된 왜곡된 생각을 재구성하는 방법도 있다.
최면요법이나 긴장을 이완시키는 방법도 있다.사건을 재경험 시켜서 그 때 쌓였던 감정을 배출시키고 감정을 정화 시키는 방법등이 있다.
- CST 치료요법
CST는 한마디로 말하자면 모든 치료의 근본이 된다고할 수 있다.
중추신경계를 자극하여 인체의 체내항상성을 회복시키기 때문이다.
뇌척수액의 생성과 율동적인 리듬을 활성화하며, 교감신경의 과긴장을 억제하고 부교감신경을 상승시켜 자율신경의 발란스를 조절하는 21세기 최고의 기법인 것이다. PTSD와 TBI에 탁월한 효과를 보이는 것도 상기 설명한 내용과 마찬가지이다.
소아 아동이나 생활 지체부자유자, 남녀노소 노인층에 이르기까지......
질병 예방과 운동재활에 필요한 기본요건들 모두 갖추고 있는 것이 CST이며,
이제는 모든 질병치료의 근본이 되는 것이다.
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